ANI |
Diperbarui: 12 Des 2022 17:44 IST
Texas [US]12 Desember (ANI): Pernyataan ilmiah American Heart Association yang baru dirilis baru-baru ini di jurnal Circulation, jurnal peer-review utama organisasi tersebut.
Ini menyatakan bahwa untuk orang berusia 75 tahun ke atas, perubahan terkait usia pada kesehatan umum serta pada jantung dan pembuluh darah memerlukan pertimbangan dan mungkin membutuhkan modifikasi dalam cara penanganan serangan jantung dan penyakit jantung.
Untuk membantu dokter merawat pasien di atas usia 75 tahun dengan lebih baik, pernyataan baru, ‘Manajemen sindrom koroner akut (ACS) pada populasi orang dewasa yang lebih tua’, merangkum penelitian terbaru. Pernyataan tersebut mengklaim bahwa 30-40 persen pasien ACS yang dirawat di rumah sakit berusia 75 tahun atau lebih. Serangan jantung dan angina tidak stabil termasuk dalam ACS (nyeri dada terkait jantung).
Pernyataan tersebut merupakan pembaruan dari pernyataan yang dikeluarkan oleh American Heart Association pada tahun 2007 tentang perawatan serangan jantung lansia.
Pedoman praktik klinis didasarkan pada penelitian uji klinis. “Namun, orang dewasa yang lebih tua sering dikecualikan dari uji klinis karena kebutuhan perawatan kesehatan mereka lebih kompleks jika dibandingkan dengan pasien yang lebih muda,” kata Abdulla A. Damluji, MD, PhD, FAHA, ketua komite penulisan pernyataan ilmiah, direktur Inova Center of Outcomes Research di Fairfax, Virginia, dan profesor kedokteran di Johns Hopkins School of Medicine di Baltimore.
“Pasien yang lebih tua memiliki perubahan anatomis yang lebih jelas dan gangguan fungsional yang lebih parah, dan mereka cenderung memiliki kondisi kesehatan tambahan yang tidak terkait dengan penyakit jantung,” kata Damluji. “Ini termasuk kelemahan, gangguan kronis lainnya (diobati dengan berbagai obat), disfungsi fisik, penurunan kognitif dan/atau inkontinensia urin – dan ini tidak dipelajari secara teratur dalam konteks ACS.”
Penuaan normal dan perubahan terkait usia di jantung dan pembuluh darah
Perubahan kardiovaskular yang terjadi dengan penuaan normal membuat ACS lebih mungkin terjadi dan dapat membuat diagnosis dan pengobatannya menjadi lebih rumit: arteri besar menjadi lebih kaku; otot jantung sering bekerja lebih keras tetapi memompa kurang efektif; pembuluh darah kurang fleksibel dan kurang mampu merespon perubahan kebutuhan oksigen jantung, dan ada peningkatan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Penurunan sensorik akibat penuaan juga dapat mengubah pendengaran, penglihatan, dan sensasi nyeri. Fungsi ginjal juga menurun seiring bertambahnya usia, dengan lebih dari sepertiga orang berusia 65 tahun ke atas menderita penyakit ginjal kronis. Perubahan ini harus dipertimbangkan saat mendiagnosis dan merawat ACS pada orang dewasa yang lebih tua.
Pertimbangan tersebut meliputi:
ACS lebih mungkin terjadi tanpa nyeri dada pada orang dewasa yang lebih tua, dengan gejala seperti sesak napas, pingsan, atau kebingungan mendadak.
Mengukur kadar enzim troponin dalam darah merupakan tes standar untuk mendiagnosis serangan jantung pada orang muda. Namun, kadar troponin mungkin sudah lebih tinggi pada orang tua, terutama mereka yang memiliki penyakit ginjal dan otot jantung yang kaku. Mengevaluasi pola naik turunnya kadar troponin mungkin lebih tepat saat menggunakannya untuk mendiagnosis serangan jantung pada orang dewasa yang lebih tua.
Perubahan terkait usia dalam metabolisme, berat badan, dan massa otot mungkin memerlukan pilihan berbeda dalam obat anti pembekuan darah untuk menurunkan risiko perdarahan.
Saat fungsi ginjal menurun, risiko cedera ginjal meningkat, terutama ketika agen kontras digunakan dalam tes pencitraan dan prosedur yang dipandu oleh pencitraan.
Meskipun banyak dokter menghindari rehabilitasi jantung untuk pasien yang lemah, mereka seringkali mendapat manfaat paling banyak.
Memastikan obat-obatan dan terapi lain dilanjutkan ketika orang dipindahkan dari rumah sakit ke pusat perawatan rawat jalan sangat penting terutama pada orang dewasa yang lebih tua yang rentan terhadap kelemahan, penurunan dan komplikasi selama masa transisi ini.
Beberapa kondisi medis dan obat-obatan
Seiring bertambahnya usia, mereka sering didiagnosis dengan kondisi kesehatan yang dapat diperburuk oleh ACS atau mempersulit ACS yang ada. Saat kondisi kronis ini diobati, jumlah obat yang diresepkan dapat menyebabkan interaksi yang tidak diinginkan atau obat yang mengobati satu kondisi dapat memperburuk kondisi lainnya.
“Sindrom geriatrik dan kerumitan perawatan mereka dapat merusak efektivitas perawatan ACS, serta ketahanan orang dewasa yang lebih tua untuk bertahan hidup dan pulih,” kata Damluji. “Tinjauan mendetail dari semua obat – termasuk suplemen dan obat bebas – sangat penting, idealnya berkonsultasi dengan apoteker yang memiliki keahlian geriatri.”
Pendekatan individual dan berpusat pada pasien untuk perawatan ACS, dengan mempertimbangkan kondisi yang hidup berdampingan dan kebutuhan masukan dari banyak spesialis, paling baik untuk orang dewasa yang lebih tua. Idealnya, tim multidisiplin yang merawat lansia dengan ACS termasuk ahli jantung, ahli bedah, ahli geriatri, dokter perawatan primer, ahli gizi, apoteker, profesional rehabilitasi jantung, pekerja sosial, perawat, dan anggota keluarga.
Selain itu, orang dengan kesulitan kognitif dan mobilitas terbatas dapat memperoleh manfaat dari jadwal pengobatan yang disederhanakan, dengan dosis yang lebih sedikit per hari dan persediaan obat selama 90 hari sehingga lebih sedikit isi ulang yang diperlukan. Pemantauan beban gejala, status fungsional dan kualitas hidup selama tindak lanjut pasca-pulang penting untuk memberikan wawasan tentang bagaimana kemajuan pasien relatif terhadap tujuan perawatan mereka dan mengukur potensi perbaikan.
Preferensi pasien dan harapan hidup
Orang dewasa yang lebih tua sangat berbeda dalam kemandirian, keterbatasan fisik atau kognitif, harapan hidup dan tujuan untuk masa depan. Tujuan perawatan untuk orang lanjut usia dengan ACS harus melampaui hasil klinis (seperti perdarahan, stroke, serangan jantung lainnya, atau perlunya prosedur berulang untuk membuka kembali arteri). Tujuan yang berfokus pada kualitas hidup, kemampuan untuk hidup mandiri dan/atau kembali ke gaya hidup atau lingkungan hidup sebelumnya penting untuk dipertimbangkan saat merencanakan perawatan untuk lansia dengan ACS. Selain itu, perintah do-not-resuscitate (DNR) harus didiskusikan sebelum operasi atau prosedur apa pun.
Meski risikonya lebih besar, operasi bypass atau prosedur untuk membuka kembali arteri yang tersumbat bermanfaat untuk memilih orang dewasa yang lebih tua dengan ACS.
Jika perawatan invasif dipilih, perintah DNR mungkin perlu ditangguhkan selama prosedur berlangsung.
Jika perawatan invasif tidak dipilih, perawatan paliatif dapat membantu mengelola gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan memberikan dukungan psikososial.
Metrik penting untuk perawatan berkualitas mencakup tujuan terukur, seperti hari-hari yang dihabiskan di rumah dan menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. (ANI)
